טופס בקשת הורה לאימוץ בין ארצי

 (נספח לכללים)

טופס בקשה לאימוץ בין ארצי

 12.  פניות קודמות לאימוץ של המבקש/ת

13.  הרשעות ורישומים פליליים

14.  התדיינויות משפטיות בין בני הזוג

 15.  אירועי אלימות במשפחה

  16.  אנשים המכירים מקרוב את המבקש/ת, שניתן לפנות אליהם לקבלת מידע

 נא לצרף לבקשה:

 * 3 תמונות עדכניות של כל אחד מהמבקשים;

 * צילום תעודת זהות או דרכון של כל אחד מהמבקשים;

 * מסמך רשמי המעיד על מעמד אישי: צילום תעודת נישואים/גירושים/פטירה של בן/בת הזוג;

 * קורות חיים של כל אחד מהמבקשים כתובות בכתב ידו (ה);

 * כתבי הסכמה לקבלת מידע מהמרשם הפלילי, כמשמעותו בחוק המרשם הפלילי ותקנת השבים, התשמ"א-1981, לגבי כל אחד מהמבקשים חתום בידם;

 * אישור רפואי על מצבם הרפואי של המבקשים וכתבי ויתור על סודיות לקבלת מידע רפואי, לפי הטפסים שבנספח, לגבי כל אחד מהמבקשים חתום בידם;

 * אישור המעיד על הכנסות (צילום טופס 106 או טופס שומה אחרון ממס הכנסה);

 * אישור על היות המבקש/ת תושב/ת ישראל 3 שנים מתוך 5 השנים שקדמו להגשת    הבקשה.