שם משפחה

שם פרטי

מס' ת.ז. (מס' תאגיד)

שם משפחה

שם פרטי

מס' ת.ז. (מס' תאגיד)

החלקים

מס' הספר או הגוש

מס' הדף

או החלקה

השטח

חלקו של   המוכר

החלקים המועברים

עודף לאחר המכר

תאור המקרקעין או גבולותיהם והשעבודים

מ"ר

דונם

במקרקעין

מהמקרקעין

 חתימת המוכר/ים

 חתימת הקונה/ים

השם

חתימה

השם

חתימה

ע"י עו"ד גבריאל הנר, באמצעות יפויי כח בלתי חוזרים מיום

ימולא בפני עו"ד או רשם

אני מעיד כי היום התייצב/ו לפני המוכרת והקונה של המקרקעין, ע"י עו"ד גבריאל הנר, באמצעות יפויי כח בלתי חוזרים מיום ........................ ולאחר שזיהיתי אותם והסברתי להם את מהות העיסקה שהם עומדים לבצע ואת התוצאות המשפטיות הנובעות ממנה ולאחר ששוכנעתי שהדבר הובן להם כראוי, חתמו לפני מרצונם.

 אני מאמת את החתימות על שטר זה לפי הוראות תקנה 14 (ב) / 16 (א) לתקנות המקרקעין (ניהול ורישום) התש"ל - 1969.

ת א ר י ך

חותמת  (שם וכתובת)

ח ת י מ ה

אישור עו"ד לפי סעיף 16 (א1) לתקנות המקרקעין (ניהול ורישום) התש"ל - 1969.

אני מאשר כי בתאריך 18 ביולי 2004 בדקתי את הפרטים המופיעים בשטר זה והמסמכים שצורפו לו, כאמור בתקנה 9 לתקנות המקרקעין (ניהול ורישום) התש"ל - 1969 ומצאתים מתאימים וראויים לעסקה המבוקשת.  

גבריאל הנר,  עו"ד

רחוב בן יהודה 242, תל אביב 63501

שם עורך הדין

כ ת ו ב ת

ח ת י מ ה

 לשימוש רשם המקרקעין

אישור 

העיסקה אושרה לרישום בהתאם לסעיף 7 (א) לחוק המקרקעין,  התשכ"ט - 1969.

תאריך

רשם המקרקעין